沧县水务局
行政处罚文书样式(2022年版)
沧县水务局
二〇二二年五月
目 录
一、立案
1.立案审批表
二、调查取证
(一)调查取证文书
2.现场检查(勘验)笔录
3.询问笔录
4.抽样取证通知书
5.抽样取证物品处理通知书
6.先行登记保存证据通知书
7.先行登记保存证据物品处理通知书
8.现场照片证据
9.电子技术监控设备记录审核表
10.视(音)频证据记录表
11.案件调查终结审批表
(二)辅助文书
12.销案审批表
13.协助调查函
14.调查(询问)通知书
15.限期提供材料通知书
立案审批表
水立〔 〕 号
案件来源 |
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案由 |
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当 事 人 |
姓名 (名称) |
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法定代表人 (负责人) |
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证件名称 |
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证件号码 |
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住址 (地址) |
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电话 |
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案情及 立案理由 |
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承办人 意见 |
签名: 执法证号: 执法证号:
年 月 日 |
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承办机构意见 |
签名: 年 月 日 |
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水行政机关负责人 审批意见 |
签名: 年 月 日 |
现场检查(勘验)笔录
时间: 年 月 日 时 分至 时 分
地点:
被检查(勘验)单位名称: 法定代表人(负责人):
被检查(勘验)单位统一社会信用代码:
被检查(勘验)人姓名: 性别: 身份证号码:
工作单位: 职务: 电话:
住址: 邮编:
见证人: 身份证号码:
单位或住址: 职务: 电话:
检查(勘验)人: 执法证号:
检查(勘验)人: 执法证号:
记录人:
表明身份、出示证件:您好!我们是 的水行政执法人员 、 ,这是我们的执法证件(执法证号: 、 ),请您查验:“执法证件我已查验,没有疑问。”(按手印)
告知权利:根据相关法律规定,如果认为我们与本案有直接利害关系,可能影响公正办案的,有权申请回避,并说明理由:“我已知晓相关权利,不申请回避。”(按手印)
现场情况:
被检查(勘验)人或现场负责人签名:
检查(勘验)人签名: 、
第 页共 页
检查(勘验)笔录(续页)
被检查(勘验)人或现场负责人签名:
检查(勘验)人签名: 、
第 页共 页
检查(勘验)笔录(尾页)
被检查(勘验)人或现场负责人对笔录内容确认: (上述内容我已阅,属实。)
被检查(勘验)人或现场负责人签名: 年 月 日
见证人签名: 年 月 日
检查(勘验)人签名: 、 年 月 日
记录人签名: 年 月 日
第 页共 页
询 问 笔 录
案由:
时间: 年 月 日 时 分至 时 分。
地点:
被询问人: 性别: 年龄: 身份证号码:
工作单位: 职务: 电话:
住址: 邮编:
询问人: 执法证号:
询问人: 执法证号: 记录人:
表明身份:您好!我们是 的水行政执法人员 、 ,今天我们就 (案由) 案有关情况对你进行调查询问,这是我们的执法证件(向被询问人出示执法证件,执法证号编号: 、 ),请您查验。
答:执法证件我已查验,没有疑问。
告知权利:根据《中华人民共和国行政处罚法》(2021年修正)第四十三条第二款之规定,如果您认为我们与本案有直接利害关系,可能影响公正办案的,您有权申请回避,并说明理由,您是否申请回避?
答:不申请回避(我申请回避,理由是......)。
告知义务:你应当如实回答询问,积极配合执法机关开展案件调查,据实提供相关材料,否则要承担相应的法律责任,你听清楚了吗?
答:听清楚了。
询问内容:1.问:
答:
2.问
答:
被询问人签名: 询问人签名: 、
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询 问 笔 录(续页)
被询问人签名: 询问人签名: 、
第 页共 页
询 问 笔 录(尾页)
被询问人对笔录的内容确认: (上述内容我已阅,属实。)
被询问人签名: 年 月 日
询问人签名: 、 年 月 日
记录人签名: 年 月 日
第 页共 页
(水行政处罚机关名称)
抽样取证通知书
水抽证通〔 〕 号
:
因你(单位)涉嫌
(行为),依照《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定,本机关决定对你(单位)存放于 (地点或场所)
的下列物品采取 方式,予以抽样取证。
抽样取证物品清单
序号 |
名称 |
数量 |
规格(型号) |
基数 |
备注 |
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被抽样取证人确认并签字: “以上内容我已阅,属实。”
被抽样取证人签名: 年 月 日
水行政执法人员: 执法证号:
水行政执法人员: 执法证号:
水行政机关名称(印章)
年 月 日
(水行政处罚机关名称)
抽样取证物品处理通知书
水抽处通〔 〕 号
:
本机雷速体育_188比分直播-在线app下载 年 月 日向你(单位)作出《(水行政机关名称)抽样取证通知书》( 水罚抽证通字〔 〕第 号),对 等物品进行了抽样取证,现对被抽样取证的物品作出以下处理:
抽样取证物品处理清单
序号 |
名称 |
数量 |
规格(型号) |
基数 |
处理情况 |
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被抽样取证人签名: 年 月 日
水行政执法人员: 执法证号:
水行政执法人员: 执法证号:
水行政机关名称(印章)
年 月 日
(水行政处罚机关名称)
先行登记保存证据通知书
水登存通〔 〕 号
:
因你(单位) (案由)
的行为,涉嫌违反《××××××法》第××条第×款第×项的规定,为防止证据灭失或者以后难以取得,依照《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定,本机关决定对你(单位)下列物品予以先行登记保存。期限自 年 月 日起七个工作日内,以 方式,存放于 。逾期未作出处理决定的,先行登记保存措施自动解除。在此期间,不得使用、销毁或转移所保存物品。
先行登记保存证据物品清单
序号 |
物品名称 |
品牌 |
产地 |
规格 (型号) |
生产日期 |
数量 |
形态及备注 |
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当事人确认并签字: “以上内容我已阅,属实。”
当事人签名: 年 月 日 时 分
水行政执法人员: 执法证号: 年 月 日
水行政执法人员: 执法证号: 年 月 日
水行政机关名称(印章)
年 月 日
(水行政处罚机关名称)
先行登记保存证据物品处理通知书
水登处通〔 〕 号
:
本机雷速体育_188比分直播-在线app下载 年 月 日向你(单位)作出了《(水行政机关名称)先行登记保存证据通知书》( 水罚登存通字〔 〕第 号),对 等物品先行登记保存。保存期限为 年 月 日至 年 月 日。现根据 《××法》第×条第×款第×项 的规定,对先行登记保存的物品作出如下处理:
先行登记保存证据物品处理清单
序号 |
物品名称 |
品牌 |
产地 |
规格 (型号) |
生产日期 |
数量 |
处理情况 |
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当事人确认并签字: “以上内容我已阅,属实。”
当事人签名: 年 月 日
水行政执法人员: 执法证号:
水行政执法人员: 执法证号:
水行政机关名称(印章)
年 月 日
现场照片证据
照 片 |
照片编号:
证明事项: |
当事人签字确认 |
拍摄时间: 年 月 日 时 分 |
|
拍摄地点: |
|
拍 摄 人: |
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水行政执法人员: 执法证号: 水行政执法人员: 执法证号: |
电子技术监控设备记录审核表
案件名称 |
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获取设备情况 |
设备名称 |
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设备编号 |
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设置地点 |
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公开情况 |
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获取时间 |
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记录内容 以及 证明事项 |
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是否经过法制和技术审核 |
是否经过电子技术审核(含设备符合标准) |
是 |
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否 |
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记录内容是否真实、清晰、完整、准确 |
是 |
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否 |
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电子技术监控设备是否设置合理 |
是 |
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否 |
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电子技术监控设备是否标志明显 |
是 |
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否 |
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电子技术监控设备设置地点是否公开 |
是 |
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否 |
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是否发现其他不符合要求的情况 |
是 |
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否 |
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|||||
审核意见 |
(经审核,该设备符合技术标准,记录内容符合证据要求。)
签名: 年 月 日
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涉案水行政执法视(音)频记录登记表
执法记录存储编码:
1 |
记录内容 |
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证明事项 |
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时间 节点 |
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拍摄时间 |
|
拍摄地点 |
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2 |
记录内容 |
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证明事项 |
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时间 节点 |
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拍摄时间 |
|
拍摄地点 |
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3 |
记录内容 |
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证明事项 |
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时间 节点 |
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拍摄时间 |
|
拍摄地点 |
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4 |
记录内容 |
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证明事项 |
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时间 节点 |
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拍摄时间 |
|
拍摄地点 |
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制作人 |
水行政执法人员: 执法证号 水行政执法人员: 执法证号 |
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制作 方法 |
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备注 |
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案件调查终结审批表
案由 |
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当 事 人 |
姓名 (名称) |
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法定代表人 (负责人) |
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证件名称 |
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证件号码 |
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住址 (地址) |
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电话 |
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立案日期 |
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违法事实和证据 |
(可附案件调查终结报告) |
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处罚理由和依据 |
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承办人 意见 |
签名: 年 月 日 |
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承办机构 负责人意见 |
签名: 年 月 日 |
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审批意见 |
签名: 年 月 日 |
案件调查终结报告
案件调查的基本情况(概括交代案件来源、登记时间、立案时间和批准立案的机关等)。现已调查终结,报告如下:
1.当事人的基本情况
2.违法事实(包括当事人从事违法行为的时间、地点、目的、手段、情节、违法所得、危害后果等,要客观真实,所描述的事实必须得到相关证据的支持)
3.调查经过(办案人员的组成、调查方式、调查时间等)
4.相关证据及证明事项(音像记录(证据)要注明载体或电子文档编号及相应的证明事项)
5.定性分析(对当事人的违法行为进行定性)
6.处罚依据及裁量权适用情况(引用法律条文要具体到条、款、项、目,依据当地自由裁量规则进行裁量情况)
7.处罚建议(要有明确的行政处罚种类和幅度)
调查人员(签名):
年 月 日
销案审批表
案件来源 |
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原立案号 |
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案由 |
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当 事 人 |
姓名 (名称) |
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法定代表人 (负责人) |
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证件名称 |
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证件号码 |
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住址 (地址) |
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电话 |
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销案理由 |
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承办人 意见 |
签名: 年 月 日 |
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承办机构意见 |
签名: 年 月 日 |
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水行政机关负责人 审批意见 |
签名: 年 月 日 |
(水行政处罚机关名称)
协助调查函
水协查函〔 〕 号
(协查单位名称) :
为调查 的有关事实,根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十六条等有关规定,特请贵单位予以协助调查:
□请贵单位于 年 月 日前将以下资料寄送到我单位:
□我单位将于 年 月 日到贵单位处进行调查,请予以协助并提供以下资料:
联系人:
联系电话:
单位地址:
水行政机关名称(印章)
年 月 日
受送达人(签名或盖章):
年 月 日
(水行政处罚机关名称)
调查(询问)通知书
水调(询)通字〔 〕 号
(当事人姓名或名称) :
因 (案由) ,依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十五条的规定,你(单位)有义务如实回答本机关的询问,并协助本机关依法开展调查或检查,不得拒绝或者阻挠。
现通知你(单位)于 年 月 日到 (承办机构) 接受调查(询问),并携带以下资料:
一、身份证明材料
1.被调查(询问)人是自然人的,携带身份证原件及复印件。
2.被调查(询问)人是法人或者其他组织的,携带单位营业执照、法定代表人的身份证原件及复印件和身份证明,委托他人接受询问的,还应当携带受托人身份证原件及复印件和授权委托书。
二、其他:
联系人: 联系电话:
水行政执法机关(印章)
年 月 日
本通知书已于 年 月 日 时 分收到。
当事人签名或者盖章: 联系电话:
(水行政处罚机关名称)
限期提供调查取证材料通知书
水调材通字〔 〕 号
(当事人姓名或名称) :
因 (案由) ,根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条等规定,请你(单位)在收到本通知书后 日内,向本机关提供以下材料,并在材料上签名或者盖章。逾期不提供或者拒绝提供相关材料的,将依法承担法律责任。
1.
2.
3.
联系人: 联系电话:
水行政执法机关(印章)
年 月 日
本通知书已于 年 月 日 时 分收到。
当事人签名或者盖章: 联系电话:
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